Lyme disease (borreliosis), ehrlichiosis and leishmaniasis in Ukraine - the risk for humans and dogs. Diagnosis and prevention

Canine Vector Borne Diseases (CVBD®) is a group of diseases that are dangerous to life and health of dogs, carried by blood-sucking insects - ticks, fleas, mosquitoes.

Скачать статью

Актуальность изучения трансмиссивного инфицирования животных и человека в области ветеринарии и медицины не вызывает сомнения. Не смотря на всемирную распространенность данной проблемы, ее изучение возможно только с помощью современных диагностических лабораторий, оснащенных специализированными тест-системами ведущих мировых производителей. Для выявления возбудителей, передающихся насекомыми, недостаточно только простых визуальных методик «обнаружения под микроскопом», так как это возможно лишь на ограниченных этапах развития возбудителя в организме. Невозможно также при жизни животного выделить возбудителей в тканях и органах прямыми методами, если неизвестно конкретное место их локализации  или ограничена возможность их биодоступности.

В Украине впервые исследования трансмиссивного инфицирования у собак массово проводятся в частной ветеринарной лаборатории ООО «Бальд» (г. Киев) начиная с 2008 года. Используются тест-системы мировых лидеров, основанные на методах прямого и косвенного обнаружения возбудителей, как это принято в мировой ветеринарной практике. В данных исследованиях достоверность результатов напрямую зависит уже не столько от лаборантов, сколько от эффективности созданной тест-системы.

С 2008 по 2012 год в лаборатории зарегистрировано 177 случаев Лайм-боррелиоза, 92 случая лейшманиоза и 409 случаев эрлихиоза у собак. Предоставленная статистика свидетельствует о массовом распространении данных заболеваний на территории Украины, как эндемичной зоны Европы. Сложившейся ситуации способствовал ряд причин: географическая широта Украины аналогична эндемичным странам Европы, активная массовая миграция больных собак и котов, и как следствие – насыщение трансмиссивами насекомых-переносчиков местного ареала, прямой путь переноса некоторых паразитов, отсутствие диагностики трансмиссивов в ветеринарии и медицине, а значит, полное отсутствие профилактики заболеваний и решения проблемы. Кроме того, в Украине уже не действует программа по массовой обработке кустарниковых массивов до 1 м дустами, акарицидами с вертолетов и т.д, что  ранее входило в ряд обязательных государственных мероприятий.

Неосведомленность ветврачей и их недоверие к проблеме не только не предотвращает, но и способствует дальнейшему распространению данных заболеваний у животных. Важной мишенью для зараженных клещей, комаров и москитов являются как животные, так и человек. В Украине доказаны заражение и смертность людей от лейшманиоза (Крым), высокий процент зараженности болезнью Лайма (вся территория Украины), зарегистрирован случай бабезиоза человека (Киевская область). Своевременная доступная диагностика и регулярная профилактика – залог успеха в предотвращении эпидемии трансмиссивных заболеваний человека и животных.  

Важность и необходимость изучения и профилактики трансмиссивных заболеваний животных детально обсуждается на ежегодном Международном Форуме по вопросам CVBD®, который уже в седьмой раз состоялся при поддержке компании Байер. На данном форуме в Берлине 19 апреля 2012 г. исследования проф. Луи Кардосо (Университет Trás-os-Montese Alto Douro, Португалия) продемонстрировали наличие как минимум одного CVBD заболевания у 14% клинически здоровых собак Португалии и более чем у 45% собак с симптомами CVBD [1].

Самыми распространенными и клинически значимыми заболеваниями у собак, полученными в результате укуса, являются лейшманиоз, риккетсиозы (эрлихиоз, анаплазмоз), боррелиоз, дирофиляриоз, бабезиоз и другие. Они наносят непоправимый вред здоровью собак и часто являются трудноизлечимыми или практически неизлечимыми.

Регистрация CVBD® у собак началась в 2008 году в частной ветеринарной лаборатории ООО «Бальд» (г. Киев, Украина) при диагностике иммуноферментным методом (ИФА) и его разновидностями на коммерческих наборах для ветеринарии производства Франции (BVT), Австрии (MegaCor), Голландии (EVL) и Германии (Microgen). Был проведен также ряд исследований верифицирующими методами, такими как иммуноблоттинг, ПЦР и цитологический анализ с целью исключения ложноположительных результатов.

 

Представленная статистика (диаграмма 1) явно свидетельствует о широком распространении данных инфекций на территории Украины и как следствие возрастание угрозы заражения для человека.

Данные диаграммы 1 представляют подтверждение или отрицание диагноза, предполагаемого ветврачом. Каждый столбец соответствует количеству животных, у которых ветврачи предполагали наличие данного заболевания. В нижней части столбца указано количество животных, у которых диагноз подтвердился, в верхней – количество животных, у которых диагноз не подтвердился. Диагностику проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) на наличие специфических антител к возбудителям.

 

Боррелиоз (болезнь Лайма) – облигатно-трансмиссивное природно-очаговое зоонотическое заболевание с хроническим или рецидивирующим течением, поражениями в разных системах органов, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi. Передача инфекции в естественных условиях происходит иксодовыми клещами у собак, а у людей еще и вшами. В настоящее время природные очаги болезни Лайма зарегистрированы в Северной Америке (в 14 штатах), Австралии, Азии, некоторых странах Центральной Европы (Германия, Швейцария, Франция), Скандинавии, а также в России [2, 3].

Болезнь характеризуется широким проявлением клинических признаков, вовлечением в патологический процесс скелетно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, периферической и центральной нервной систем и кожи [4]. Клинические симптомы болезни Лайма у собак: артриты, как правило, скакательного или локтевого суставов, повышение местной температуры и выраженная хромота, нарушение двигательной активности и координации движений. Также наблюдается острая и хроническая почечная недостаточность, кардиомиопатия, отдышка, сердечная недостаточность и энцефалиты с эпилептическим статусом. Кожные проблемы – эритемы в местах укуса клещей, которые визуализируются в 30 % случаев заражения.

 

Эрлихиозы собак – природно-очаговые, трансмиссивные заболевания, которые вызываются внутриклеточными микроорганизмами рода Ehrlichia и протекают в виде острых лихорадок. Различают моноцитарный эрлихиоз собак (возбудитель - E.canis и E.chaffensis, поражает моноциты) и гранулоцитарный эрлихиоз собак (возбудитель - E.phagocytophila и E.platus, поражает нейтрофилы) [5, 6, 7, 8]. Эрлихии попадают в организм животного со слюной зараженного клеща. По зарубежным данным, инкубационный период продолжается от 1 до 21 дней, а манифестное (явное) заболевание – через две-три недели после проникновения эрлихий в организм животного. Клинические симптомы эрлихиоза у собак: в острый период – лихорадка, признаки интоксикации, повышение СОЭ, тромбоцитопения, лейкопения, низкий гемоглобин, повышенные уровни АЛТ и креатинина. Однако часто изменения в биохимическом анализе крови не наблюдаются [9, 10] и появляются в поздний или термальный период. Также у таких животных может отмечаться субэктеричность и иктеричность склер, лихорадка, анорексия, адинамия и слабость задних конечностей. Поражение опорно-двигательного аппарата отмечается в виде миалий преимущественно задних конечностей и артралгий, иногда возникают боли в области позвоночника. Вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы проявляется умеренной тахикардией (до 100 в минуту). Важным клиническим синдромом при диагностике эрлихиоза является увеличение селезенки и поражение печени по типу “гепатита”. При эрлихиозе наступает панцитопения (снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в циркулирующей крови). Это в свою очередь ведет к снижению иммунитета животного, а также возрастанию риска развития у него секундарных инфекционных и онкологических заболеваний (особенно лейкемии и лимфосаркомы) [11]. Нами собрана достоверная статистика возникновения онкологических заболеваний печени, селезенки и почек у молодых собак, зараженных эрлихиями. Эрлихии чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, хлорамфениколу, фторхинолонов, но данные препараты позволяют успешно лечить эти заболевание только в незапущенных случаях.

 

 

Лейшманиозы. Это группа протозойных трансмиссивных заболеваний животных и человека, вызываемые простейшими рода Leishmania и передающиеся через укусы москитов родов Phlebotomus и Lutzomyia. Резервуар и источники инвазии – человек и различные животные (наибольшее значение имеют собаки, шакалы, лисицы и грызуны). Основные места выплода москитов в населенных пунктах – подвалы в жилых помещениях и свалки мусора, в природе – гнезда птиц, логова животных, норы грызунов, пещеры, трещины скал. В природных очагах основными переносчиками лейшмании являются москиты P.papatasii, P. caucasicus, P. sergenti. Эти насекомые особенно активны в сумеречное и ночное время [12]. Клинические симптомы лейшманиоза у собак: классический собачий висцеральный лейшманиоз выражается в хроническом истощении, анемии, гипертермии и общей лимфаденопатии. В некоторых случаях зараженные собаки становятся прожорливыми. Важный признак лейшманиоза – кожные поражения, а именно: плешивость, сухой шелушащийся дерматит, очаговая депигментация, изъязвления, особенно на границе слизистой и кожи. Более специфичными признаками являются избыточный рост когтей, периорбитальная плешивость, характерное истощение височных мышц, старящее собак с виду. Часты поражения глаз – кератоконъюнктивит, маскирующийся под иридоциклит, и рецидивирующий увеит, ведущие к потере глаза. Помимо вышеописанных симптомов (истощения и лимфаденопатии) часто встречаются периодические приступы диареи и носовые кровотечения.

Биохимические и гематологические показатели при лейшманиозе варьируют, не специфичны, наиболее часты  – анемия, лейкопения, лимфопения и тромбоцитопения. Селезенка, костный мозг и лимфоидные ткани обычно поражаются в большей степени, в них повсюду можно найти многочисленные макрофаги, «набитые» амастиготами паразита (тельца Лейшмана-Донована). Характерное изменение в нелимфоидных тканях – хронический воспалительный инфильтрат, в котором обнаруживается большое количество макрофагов с паразитами, лимфоцитов и измененных клеток. Наличие таких клеток ветврач ошибочно может  воспринимать как онкологический процесс. Указанные повреждения отмечаются в дерме, печени, кишечнике, почках, легких, сердце, глазах и синовиальной жидкости, вызывая тканевые нарушения разной тяжести. У животных с легким течением болезни паразиты могут и не встречаться в больших количествах [13].

 

 

 

  Согласно исследованиям нашей лаборатории, у собак часто наблюдаются случаи коинфицирования пироплазмозом (Babesia canis), Лайм-боррелиозом и эрлихиозом – в 45 % случаев собак, диагностируемых одновременно на все указанные заболевания.

Микс-инфицирование несколькими возбудителями – доказанный факт также многими другими исследователями [14, 15], что свидетельствует об обязательной дифференциальной диагностике всех трансмиссивных возбудителей одновременно. Для диагностики трансмиссивного инфицирования неэффективно исследование только одного возбудителя! Как правило, клиническая картина развивается именно при микс-инфицировании, когда иммунокомпетентные клетки не справляются одновременно с различными классами возбудителей одновременно, и наблюдается мощный иммунологический сбой во всем организме животного. Что приводит к летальным исходам, онкологическим процессам и неэффективности лечения на более поздних стадиях. Ведь лечение бабезиоза и эрлихиоза проводится различными препаратами, а наличие одного возбудителя не исключает наличие другого!

Параллельно с широкой трансмиссивной инфицированностью животных существует ряд аналогичных болезней у людей, которые имеют схожую клинику с заболеваниями собак. Москит, комар или клещ кусает всех теплокровных. К сожалению, в большинстве случаев медицинские врачи не диагностируют эти заболевания вообще, а значит, не подозревают истинной причины внезапного заболевания человека, списывая симптомы под другие диагнозы. Группой особого риска являются люди, проживающие в местах обитания насекомых-векторов (вблизи рек, озер, лесных насаджений и др.), а также люди с заболеваниями органов кровотворення и опорно-двигательного аппарата.

Болезнь Лайма у людей – в Украине наиболее изученное среди трансмиссивных заболеваний ввиду широкого распространения и наличия специфической диагностики серологическими методами. Наибольшая частота встречаемости природных очагов болезни Лайма в экорегионе – Центрально-Европейские смешанные леса [16], что соответствует центральной и южной части страны. Человек заражается Лайм-боррелиозом и эрлихиозом через укусы клещей, которые получают данные инфекции при кормлении на инфицированных животных. Это важно понимать врачам гуманной медицины. Поэтому если в регионе болеют эрлихиозом, боррелиозом или лейшманиозом собаки, то обязательно существует  высокий риск заражения и людей.

В медицине лейшманиоз является одной из известных причин значительного увеличения селезенки у человека, размеры которой могут превышать размеры печени [17]. В 2010 году в Крыму зарегистрирован смертельный случай лейшманиоза у человека. Это лишь сигнал к тому, что таких случаев возможно гораздо больше, но они практически неизучены.

  В стратегии профилактики многих инфекционных заболеваний одно из ведущих мест занимает заблаговременная вакцинация. К сожалению, невозможно создать вакцину против простейших и прочих трансмиссивных паразитов, так как иммунный ответ будет недолговременным (до 3-х месяцев) и малоэффективным.

Предотвращение подобных заболеваний требует обязательной и регулярной обработки специфическими эффективными реппелентными (отпугивающими) и акарицидными (убивающими клещей) средствами, которые имеют мировое признание. В настоящий момент это главный эффективный метод  профилактики трансмиссивного инфицирования.

Диагностика. Основной доступный и надежный диагностический прием – скрининговая проверка наличия специфических антител к лейшманиям, боррелиям и эрлихиям методом ИФА (иммуноферментный анализ). Отсутствие данных инфекций в организме доказывается отсутствием к ним антител. Невозможно иметь антитела к возбудителю, не имея возбудителя в организме, против которого не проводилось лечение! После элиминации возбудителя антитела к нему исчезают через некоторый период времени. Это постулат.

Серологический метод необходим для подтверждения наличия заболевания, так как не всегда можно выделить лейшмании, эрлихии и боррелии в мазках крови, кожных изъязвлениях, костном мозге и других биоптатах. Это связано с различной стадией прохождения процесса заражения и поражением различных органов и тканей на разных этапах. Отсутствие паразитов прямыми методиками в исследуемых биоптатах не отрицает диагноз при наличии клинической картины и требует доисследования всеми возможными методиками.

Одним из передовых методов в диагностике инфекций является иммунодетекция. Лаборатория «Бальд» проводит  новое исследование на боррелиоз методом иммуноблоттинга. Исследование методом  иммуноблоттинга используется как для установления диагноза, так и для исключения ложноположительных результатов, поэтому заслужено считается референс-методом. Иммуноблоттинг основан на определении антител к разным специфическим белкам Borrelia в сыворотке собак с указанием этих белков. В острую и хроническую стадии боррелиоза у собаки вырабатываются антитела к разным белкам Borrelia (так называемые «белковые маркеры» боррелиоза), которые определяются в данном исследовании. Т.о. данный анализ позволяет обнаружить в сыворотке собак антитела исключительно к специфичным белкам Borrelia (это исключает ложно положительные результаты на боррелиоз), а также дает возможность установить давность заражения.

 

Роль собак в распространении трансмиссивных возбудителей и появлении новых эндемичных регионов на территории Украины является серьезной проблемой.

          Решение этой проблемы должно состоять из следующих необходимых факторов:

  1. Регулярная профилактика заражения животных возбудителями кровопаразитарных заболеваний путем применения средств защиты от укусов насекомых-векторов (спреи, ошейники, капли на холку). Очень важно использовать защиту животного одновременно двумя различными методами (ошейник + обработка шерсти) по принципу «регулярно и без пропусков».
  2. Доступная диагностика трансмиссивных заболеваний человека и животных в каждом регионе Украины. Оснащение лабораторий специфическими тест-системами в необходимом количестве. Подобная диагностика напрямую зависит от достоверности тест-систем, которые выпускают фирмы - мировые лидеры  производства лабораторных тестов.
  3. Масштабное просвещение населения о возможностях заражения и методах защиты от инфекций, передающихся кровососущими насекомыми. Большой вклад внесла всемирная программа регистрации CVBD®  как масштабная программа по изучению проблемы.
  4. Профессиональные знания ветврачей в этой области, которые желают регулярно постигать новые и ранее не изученные области науки.

 

Литература

 

1.   http://www.cvbdwebconference2012.com/

2. Steere A., Hutchinson G. et al. Treatment of the early manifestations of Lyme disease // Ann. Intern. Med.- 1983, N. 99.- p.122-126.

3. Schmidt. Lyme disease // N. Engl. J. Med.- 1985, N. 385.- p.452.

4. Хайтович А.Б., Коваленко И.С. Природные очаги инфекций на территории Украины // ArcReview. – 2006, Вып. № 4 (39).

  1. . Dumler J.S., Barbet A.F., Bekker C.P.J et al. Reorganisation of genera in the families Rickettsiaceae and Anaplasmataceae in the order Rickettsiales // Int. J. Syst. Evol. Microbiol.- 2009, V. 51.- р. 2145-2165.

6. Katavolos P., Armstrong P.M., Dawson J.E. et al. Duretion of tick attachment required for transmission of granulocytic ehrlichiosis // J. Infect.  Dis.- 2004, V. 177.- № 5.- р. 1422-1425.

  1. . Levin M.L., des Vignes F., Fish D. Disparity in the natural cycles of Borrelia burgdorferi and the agent of human granulocytic ehrlichiosis // Emerg. Infect. Dis.- 2008, V.5.- р. 204-208.

8. Lis J.S. Ehrlichiosis in Ixodes ricinus and wild mammals // Int. J. Med. Microbiol. – 2007, V.291.- р. 104-105.

  1. . Long S.W., Zhang X. et al. Evaluation of transovarial transmission and transmissibility of Ehrlichia chaffeensis (Rickettsiales: Anaplasmataceae) in Amblyomma americanum // J. Med. Entomol.- 2003, V.40.- № 6.- р. 1000-1004.
  2. Lotric-Furian S., Avsic-Zupanc T., Petrovec M. et al. Clinical and serological follow-up of patients with human granulocytic ehrlichiosis in Slovenia // Clin. Diagn. Lab. Immunol.- 20001, V.8.- №5.- р. 899-903.
  3. Шуляк Б.Ф. Руководство по бактериальным инфекциям собак. Т 2.- М.- 2003, 606 с, стр.142.

14. Korenberg E. I. Problems in the study and prophylaxis of mixed infections transmitted by ixodid ticks // Int J Med Microbiol., 2004. - V. 293. - № 37. - р. 80-85.

15. Карташов С.Н. и др. Диагностическое значение цитологического исследования клеток при пироплазмозе у собак // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Вавилова.- 2008, №2.- с. 28-30.

[1]2. Bray R. The zoonotic potential of reservoirs of leishmaniasis in the Old World // Ecology of Disease.- 1982, V. 1.- р. 257.

13. Tryphonas L., Zawidzka Z. Bernard M. et al. Visceral Leishmaniasis in a dog: clinical, haematological and pathological observations // Can. J. Comp. Med.- 1977, N. 41.- p. 1.

16. Макаров В.В., Бетлинг Е.С., Тимофеев Б.А. Боррелиоз Лайма // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - N5. - с. 11-13.

17. Bern C., Maguire J. H., Alvar J. Complexities of assessing the disease burden attributable to leishmaniasis // PLoS Neglected Tropical Diseases. – 2008, V. 2. - 10. – e 31

 

 
Войти
Ask a question
русукрeng
Please fill out all Required fields. Thank you! Текст содержит более 1000 знаков
Please fill out all Required fields. Thank you!
Please fill out all Required fields. Thank you! E-mail should contain a proper e-mail address!
Please fill out all Required fields. Thank you!
Please fill out all Required fields. Thank you!
Please fill out all Required fields. Thank you! Текст содержит более 1000 знаков
Please fill out all Required fields. Thank you!
Please fill out all Required fields. Thank you! E-mail should contain a proper e-mail address!
Please fill out all Required fields. Thank you!